{"id":3309,"date":"2023-12-05T13:08:51","date_gmt":"2023-12-05T13:08:51","guid":{"rendered":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/?page_id=3309"},"modified":"2025-03-06T14:56:30","modified_gmt":"2025-03-06T14:56:30","slug":"hornhinnetransplantation","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/patientinformation\/hornhinnebehandlingar\/hornhinnetransplantation","title":{"rendered":"Hornhinnetransplantation"},"content":{"rendered":"

Hornhinnetransplantation<\/h1>\n

N\u00e4r andra utv\u00e4gar till behandling \u00e4r bortr\u00e4knade kan den centrala delen av hornhinnan bytas ut p\u00e5 kirurgisk v\u00e4g genom en hornhinnetransplantation. Anledningen \u00e4r ofta att patienten ser d\u00e5ligt. Vanliga sk\u00e4l till d\u00e5lig syn \u00e4r l\u00e5ngt g\u00e5ngen keratokonus eller att hornhinnan \u00e4r grumlad likt vid vissa hornhinnedystrofier, bull\u00f6s keratopati eller \u00e4rrbildning efter infektion eller skada. Ibland kan orsaken vara uttalade besv\u00e4r med skavk\u00e4nsla eller v\u00e4rk som inte kan \u00e5tg\u00e4rdas p\u00e5 annat vis, till exempel vid avancerad bull\u00f6s keratopati.<\/p>\n

Vid en hornhinnetransplantation kr\u00e4vs ett transplantat, det vill s\u00e4ga en frisk hornhinna, fr\u00e5n en donator. Donatorn \u00e4r en avliden person som under sin livstid valt att efter sin d\u00f6d donera sin hornhinnev\u00e4vnad f\u00f6r medicinska \u00e4ndam\u00e5l, p\u00e5 samma s\u00e4tt som man kan v\u00e4lja att bli organdonator. V\u00e4vnadsdonation av hornhinna skiljer sig dock fr\u00e5n organdonation i det att man inte beh\u00f6ver matcha donator och mottagare betr\u00e4ffande blodgrupp, gengruppering eller dylikt.<\/p>\n

Den klassiska hornhinnetransplantationen \u00e4r den genomgripande, d\u00e4r alla lager av hornhinnan byts ut. Denna metod har alltmer ersatts av s\u00e5 kallad lamell\u00e4r hornhinnetransplantation, d\u00e4r endast den del av hornhinnan som \u00e4r sjuk byts ut.<\/p>\n

Hornhinnetransplantationer genomf\u00f6rs i narkos eller lokalbed\u00f6vning. Vilken metod avg\u00f6rs utifr\u00e5n fall till fall i samr\u00e5d mellan patient, \u00f6gonkirurg och narkosl\u00e4kare. Hornhinnetransplantation kr\u00e4ver efterbehandling i form av kortisondroppar flera m\u00e5nader f\u00f6r att f\u00f6rhindra avst\u00f6tning. Regelbundna efterkontroller i form av \u00e5terbes\u00f6k till \u00f6gonl\u00e4kare kr\u00e4vs ocks\u00e5. Om en avst\u00f6tning uppst\u00e5r ska den behandlas med l\u00e4kemedel och kan m\u00e5nga g\u00e5nger p\u00e5 s\u00e5 vis h\u00e4vas, men ibland f\u00e5r man byta ut transplantatet mot ett nytt. Detta kallas retransplantation. Vid en genomgripande hornhinnetransplantationen \u00e4r avst\u00f6tningsrisken i Sverige cirka 15 %, men varierar beroende p\u00e5 anledningen till operationen. Risken \u00e4r till exempel h\u00f6gre vid infektion och trauma p\u00e5 grund av h\u00f6gre initialt inflammationsp\u00e5slag. Vid retransplantationer p\u00e5 grund av avst\u00f6tning f\u00f6rl\u00e4ngs ofta kortisonbehandlingen efter operationen.<\/p>\n

Genomgripande teknik<\/h2>\n

Genomgripande hornhinnetransplantation (penetrerande keratoplastik, PKP) g\u00f6rs idag fr\u00e4mst p\u00e5 patienter som har sv\u00e5ra f\u00f6r\u00e4ndringar genom hela hornhinnan och ibland i fall d\u00e4r man samtidigt \u00e4r tvungen att g\u00f6ra n\u00e5got \u00e5t \u00f6gats lins. Vid PKP avl\u00e4gsnar man den centrala delen av hornhinnan rakt igenom alla lager, med en diameter p\u00e5 ca 7,5-8 mm. D\u00e4refter sk\u00e4r man ut en likadan del av transplantatet och syr fast p\u00e5 platsen f\u00f6r den avl\u00e4gsnade hornhinnan. Oftast syr man med ett fortl\u00f6pande stygn runt om, men ibland med enstaka stygn. Kortisondroppar ges efter operationen i nedtrappande dos, i ungef\u00e4r ett halvt till ett \u00e5rs tid (anpassas fr\u00e5n patient till patient). Vid PKP ska stygnen alltid sitta kvar minst 1 \u00e5r f\u00f6r att ge transplantatet en chans att l\u00e4ka fast ordentligt. Stygnen kan ocks\u00e5 l\u00e4mnas kvar om patienten inte besv\u00e4ras av dem, om de inte orsakar o\u00f6nskade brytningsfel och om patienten inte ska anv\u00e4nda kontaktlins. Kontaktlinstillpassning kan ske f\u00f6rst ca 2 m\u00e5n efter stygnborttagning. Efter stygnens avl\u00e4gsnande ges \u00e5nyo kortisondroppar i n\u00e5gra veckor f\u00f6r att f\u00f6rebygga avst\u00f6tning.<\/p>\n

\"\u00d6ga<\/a>
\u00d6ga som genomg\u00e5tt kirurgin PKP.<\/figcaption><\/figure>\n

Bakre lamell\u00e4r teknik<\/h2>\n

Vid bakre lamell\u00e4r teknik byts endast de inre skikten av den centrala hornhinnan ut, vilket g\u00f6rs fr\u00e5n insidan med s\u00e4rskilda instrument. Transplantatet sys inte fast utan trycks p\u00e5 plats av en luftbubbla som man injicerar i \u00f6gat. Patienten m\u00e5ste ligga p\u00e5 rygg n\u00e5gra timmar efter operation f\u00f6r att transplantatet inte ska lossna. Om transplantatet \u00e4nd\u00e5 sl\u00e4pper senare kan man ibland injicera en ny bubbla f\u00f6r att f\u00e5 det p\u00e5 plats. Detta kallas rebubbling.<\/p>\n

\"\u00d6ga<\/a>
\u00d6ga som genomg\u00e5tt kirurgin DSAEK en dag efter operationen.<\/figcaption><\/figure>\n

Bakre lamell\u00e4r teknik inneb\u00e4r att endotelet byts ut (se normal hornhinna). Indikationer f\u00f6r denna typ av kirurgi \u00e4r tillst\u00e5nd med sjukt endotel. Det kan uppst\u00e5 efter gr\u00e5starrskirurgi (bull\u00f6s keratopati) eller vid vissa hornhinnedystrofier. Bakre lamell\u00e4r teknik delas upp i DSAEK (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty) och DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty). Vid DSAEK anv\u00e4nds en tjockare lamell som f\u00f6rutom endoteletcellslagret \u00e4ven inneh\u00e5ller olika grad av stroma. Vid DMEK \u00e4r lamellen mycket tunn och best\u00e5r endast av endotelcellslagret och dess basalmembran. F\u00f6rdelen men DMEK \u00e4r att synen f\u00f6rb\u00e4ttras snabbare, men fungerar inte p\u00e5 alla hornhinnetillst\u00e5nd med d\u00e5ligt fungerande endotel. D\u00e5 operationsteknikerna skiljer sig fr\u00e5n varandra och m\u00e5nga hornhinnekirurger upplever goda och s\u00e4kra resultat av DSAEK, s\u00e5 \u00e4r fortfarande DSAEK den vanligaste bakre lamell\u00e4ra tekniken. Vid behov utf\u00f6rs gr\u00e5starrskirurgi innan DSAEK\/DMEK. I vissa fall kan det utf\u00f6ras samtidigt. Vad som \u00e4r b\u00e4st i det enskilda fallet avg\u00f6rs av hornhinnekirurgen.<\/p>\n

Lamell\u00e4r operationsteknik \u00e4r ofta skonsammare \u00e4n den genomgripande\/penetrerande hornhinnetransplantationen och inneb\u00e4r kortare rehabiliteringstid. Lamell\u00e4r teknik ger sannolikt ocks\u00e5 mindre risk f\u00f6r avst\u00f6tningsreaktioner. \u00c4ven efter en DSAEK\/DMEK f\u00e5r patienten emellertid droppa kortisondroppar en l\u00e4ngre tid, men i regel i n\u00e5got l\u00e4gre doser \u00e4n vid genomgripande operation. Eventuella stygn efter DSAEK tas efter ca 2-3 m\u00e5nader.<\/p>\n

\"\u00d6ga<\/a>
\u00d6ga som genomg\u00e5tt kirurgin DSAEK ett \u00e5r efter operationen.<\/figcaption><\/figure>\n

Fr\u00e4mre lamell\u00e4r teknik<\/h2>\n

Fr\u00e4mre lamell\u00e4r teknik kan delas in i ALTK (automated lamellar therapeutic keratoplasty) samt DLKP (deep lamellar keratoplasty) \/ DALK (deep anterior lamellar keratoplasty). ALTK inneb\u00e4r att man byter ut de fr\u00e4mre, ytliga lagren. DLKP\/DALK g\u00e5r ut p\u00e5 att man g\u00f6r en djup fr\u00e4mre lamell\u00e4r transplantation och byter ut skikten \u00e4nda ner till de innersta lagren. F\u00f6r fr\u00e4mre, ytlig lamell\u00e4r teknik (ALTK) \u00e4r indikationen framf\u00f6rallt keratokonus. \u00c4ven \u00e4rrbildningar p\u00e5 ytan och oj\u00e4mnheter efter skador och infektioner kan komma p\u00e5 fr\u00e5ga f\u00f6r ALTK. Djupare \u00e4rr kan behandlas med DLKP\/DALK. Fr\u00e4mre lamell\u00e4r teknik \u00e4r skonsammare \u00e4n den genomgripande hornhinnetransplantationen. Risken f\u00f6r avst\u00f6tningsreaktioner minskar eftersom patienten beh\u00e5ller det innersta lagret av sin egen hornhinna. En annan f\u00f6rdel \u00e4r att man ibland kan anv\u00e4nda ett transplantat till tv\u00e5 patienter (den djupa delen till en DSAEK och den ytliga till en ALTK), vilket g\u00f6r att transplantaten r\u00e4cker till fler patienter. \u00c4ven efter fr\u00e4mre lamell\u00e4r kirurgi f\u00e5r patienten droppa kortisondroppar en l\u00e4ngre tid, men i regel i l\u00e4gre doser \u00e4n vid genomgripande operation. Stygnen tas efter ca ett halv\u00e5r till ett \u00e5r.<\/p>\n

\"\u00d6ga<\/a>
\u00d6ga som genomg\u00e5tt kirurgin fr\u00e4mre lamell\u00e4r teknik.<\/figcaption><\/figure>\n

Efter transplantationen<\/h2>\n

Syftet med hornhinnetransplantation \u00e4r f\u00f6r det mesta att f\u00f6rb\u00e4ttra synen. Det finns dock fall d\u00e4r man transplanterar f\u00f6r att patienten har sm\u00e4rta orsakad av svullen hornhinna \u00e4ven om man inte kan r\u00e4kna med synf\u00f6rb\u00e4ttring p\u00e5 grund av annan \u00f6gonsjukdom. Synresultatet efter transplantationen varierar med orsaken till transplantation, men ocks\u00e5 med operationstyp.<\/p>\n

Information om behandling, resultat och m\u00f6jliga komplikationer efter en transplantation finns sammanst\u00e4llt i ett dokument.
\nKlicka h\u00e4r f\u00f6r att ladda ner dokumentet<\/a> (PDF-format,191 kB).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Hornhinnetransplantation N\u00e4r andra utv\u00e4gar till behandling \u00e4r bortr\u00e4knade kan den centrala delen av hornhinnan bytas ut p\u00e5 kirurgisk v\u00e4g genom en hornhinnetransplantation. Anledningen \u00e4r ofta att patienten ser d\u00e5ligt. Vanliga sk\u00e4l till d\u00e5lig syn \u00e4r l\u00e5ngt g\u00e5ngen keratokonus eller att hornhinnan \u00e4r grumlad likt vid vissa hornhinnedystrofier, bull\u00f6s keratopati eller \u00e4rrbildning efter infektion eller skada…. L\u00e4s mer<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":3243,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3309"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3309"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3309\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3623,"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3309\/revisions\/3623"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rcsyd.se\/cornea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3309"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}